DIARREAS AGUDAS

por Armando Oscar Gross

Las diarreas agudas representan uno de los motivos de consulta más frecuentes, principalmente en el lactante y en el niño pequeño.
Ante la urgencia vivida como tal, el médico aportará rápidamente respuestas adecuadas, a la vez, sobre el plan higieno-dietético y sobre el de la terapéutica medicamentosa. El tratamiento homeopático representará entonces una terapéutica satisfactoria y suficiente en la gran mayoría de los casos, sin los inconvenientes de los anti-infecciosos clásicos, que podrán ser siempre prescriptos en segunda intención, eventualmente, si una evolución favorable no se produce.

Definición y Fisiopatología

_ Definición
La diarrea se caracteriza por el aumento de uno o de varios constituyentes de la materia fecal normal , y en particular por el aumento del caudal fecal del agua.
Esto se traducirá clínicamente por la evacuación de materia fecal muy frecuente y muy líquida.
Los síndromes disentéricos, que no responden de manera estricta a esta definición están no obstante considerados en esta rúbrica.

_ Fisiopatología
Puede resumirse de manera muy suscinta a dos elementos principales:

- La aceleración del tránsito.

- La modificación de la reabsorción del agua y de los electrolitos.

Un tercer elemento puede observarse además, accesoriamente: la modificación en la absorción de los alimentos.

Diagnóstico Positivo
Se deberá tener en cuenta:

Características de la materia fecal
- Frecuencia, horario, abundancia.
- Aspecto y presencia de elementos anormales ( sangre, moco/flema, pus, grasas...).

Signos Asociados
-Fiebre, dolores, etc.

Repercusión sobre el estado general
Se sabe que la gravedad del síndrome -en la mayoría de los casos- depende mucho más de las consecuencias por las pérdidas hidroelectrolíticas que de la infección en sí.

Los exámenes de laboratorio
El coprocultivo y el exámen parasitológico serán solicitados de rutina como los de un síndrome disentérico; o en caso de epidemia, (para identificar desde el comienzo el/los gérmenes). Estos exámenes serán igualmente solicitados ante una diarrea febril que persiste más allá de tres días.

Clasificación Etiológica

_ Diarreas Infecciosas

. Diarreas bacterianas

Ellas responden a dos mecanismos:

- sea por fijación mucosa del germen sin penetración epitelial y secreción de una exotoxina: diarreas enterotoxinógenas;

- sea por fijación y penetración en la mucosa: diarreas incisivas.

Bacterias enterotoxinógenas

. Vibrión colérico.
. Colibacilo enterotoxinógeno ( sería responsable aproximadamente del 70 % de las llamadas “diarreas viajeras" ).
. Estafilococo dorado.
. Enterobacterias diversas ( Klebsiella, Citrobacteria. Proteus,...).
. Clostridium dificille ( responsable de la colitis pseudomembranosa post-antibioterapia ).
. Clostridium perfringens.
. Bacillus cereus.

Bacterias entero-invasivas

. Colibacilos entero-invasivos ( sabiendo que también existen los colibacilos llamados enteropatógenos, que actúan por mecanismos diferentes y desconocidos ).

. Salmonelas (tifoide y salmonelosis B, C, D, E, llamadas menores que predominan actualmente y en particular entre nosotros S. Typhi murium).

. Shigellas (Sh. dysenteriae de extremo oriente; Sh. sonnei y flexneri en las regiones europeas- galas).

Todas las nombradas, pueden determinar un síndrome disentérico típico con materias afecales, con moco/flema, pus y sangre, o bien una diarrea de apariencia banal.

. Campylobacteria jejuni: es un gérmen menos conocido, más frecuente en los lactantes (5 a 10 % de diarreas en Europa ), que provoca una diarrea muco-purulenta, a menudo sanguinolenta, con fiebre, vómitos y dolores abdominales.

. Yersinia Enterocolítica: sería responsable del 3 al 4 % de las diarreas, se trata de una diarrea sin gravedad, de duración variable, con fiebre, vómitos y dolores abdominales al nivel del FID evocando una crisis apendicular.

Diarreas virales

Rotavirus

. Serían causa, en un 70 %, de las diarreas agudas de los lactantes de 6 a 24 meses, principalmente en invierno.

. El comienzo es brusco, caracterizado por vómitos y existe igualmente un riesgo de deshidratación rápida, aunque la evolución es en general breve y benigna.

. El diagnóstico puede hacerse actualmente por el método inmuno- enzimático Elisa

Otros virus

. Agente de Norwalk.

. Calicivirus.

. Astrovirus.

. Coronavirus.

. Adenovirus.

Diarreas Parasitarias

.Amebiasis (Entamoeba histolytica).

.Giardiasis (Giardia lambdlia intestinal).

. Ascaris.

_ Diarreas no infecciosas

Diarreas por error de régimen: Representan lo esencial de las diarreas agudas no infecciosas; son debidas a la sobrealimentación, a un régimen desequilibrado, o también, a la leche muy concentrada. Las intolerancias alimentarias verdaderas se traducen por las diarreas crónicas.

Tóxi-infecciones alimentarias: Ingresan dentro de los límites de las diarreas agudas infecciosas y las intoxicaciones verdaderas de origen vegetal (hongos) o mineral, que no ingresan en este capítulo.

Es necesario igualmente recordar algunas causas particulares de diarreas que interesan solamente a los generalistas y a los pediatras no hospitalarios.

Se trata de:

. Diarreas de la dentición.

. Diarreas por intolerancia alimenticia episódica u ocasional ( en general por exceso puntual de un tipo de alimento),

. Diarreas "Climáticas" ( consecuencia de un baño frío, de un golpe de frío ),

. Diarreas emotivas, (consecuencias de un susto, malas noticias, nerviosidad previa a un exámen).

Es difícil aceptar, para la mayoría de estas diarreas, una sola causa etiopatogénica; debe tenerse en cuenta -además- una eventual infección microbiana sobreañadida.
En resumen, es necesario no olvidar, que en el niño, la clásica asociación infección parenteral-diarréica, necesitará el tratamiento de la afección causal.

Conducta Terapeútica

_ Hospitalización

Al término de un exámen clínico bien realizado, la pregunta que siempre se formula, principalmente en el niño lactante, es sobre la hospitalización o no: ésta se impone siempre en los casos de deshidratación manifiesta, cuando encontramos: arrugas cutáneas, sequedad de mucosas y lengua, ojos hundidos, depresión de la fontanela y sobre todo pérdida de peso superior al 8 ó 10 %. En las diarreas prolongadas aparentemente poco graves, será necesario apreciar un eventual estado de desnutrición, que impondrá también la hospitalización según criterio.

_ Tratamiento en domicilio

En la gran mayoría de los casos, las diarreas son benignas o de mediana gravedad y el tratamiento podrá hacerse en el domicilio.

Las dos medidas de base del tratamiento son representadas por el régimen y la rehidratación.

Para los lactantes en particular, será necesario interrumpir la leche durante 24 ó 48 Hs y dar una de las soluciones minerales actualmente disponibles en el comercio, dejando beber al niño a voluntad, según sus necesidades.

La reanudación alimenticia se hará obligatoriamente después de este plazo, si no existe un riesgo de desnutrición que favorezca la mala-absorción. Esta reanudación puede hacerse progresivamente con su leche habitual o bien con una leche de transición (leche de soja ). En el niño destetado o el adulto, esta reanudación alimentaria se hará igualmente progresiva con una alimentación adecuada ( sopa de zanahorias, crema de arroz, aguas de arroz, manzana entera, harina de maíz y queso, etc).

El tratamiento medicamentoso clásico, alopático: implica la prescripción de medicamentos que reduzcan el tránsito y/o de anti-infecciosos intestinales.

. Los antidiarreícos como el elixir paregórico presentan numerosos efectos secundarios. Más reciente es la Loperamida ( Regulane ?), que es mejor tolerada, pero es susceptible de prolongar una diarrea de gérmenes invasivos, por disminución de la excreción de los mismos gérmenes patógenos.

. El tratamiento antibiótico, para la mayoría de los autores, tiene indicación muy limitada y debe ser reservada para algunos casos particulares. Es así, que no se tienen evidencias de ser una indicación correcta en las diarreas benignas, ni en las diarreas virales o en aquellas por enteroxinas.

- Debe ser discutido en las diarreas por colibacilos, pero también en la mayoría de las salmonelosis y shigelosis donde con frecuencia la acción sobre la duración de la evolución del episodio diarreíco no es evidente y donde pueda conducir a la selección de gérmenes multirresistentes.

- Las diarreas por Campylobacterias necesitan nada más que un tratamiento antibiótico (eritromicina) ante un cuadro severo de entrada o prolongado. Lo mismo sería para las diarreas por Yersinia ( con los antibióticos acostumbrados ).

El lugar del tratamiento homeopático: las consideraciones terapeúticas precedentes permiten circunscribir el interés y los límites del tratamiento homeopático. Cae por su propio peso que las medidas higiénico-dietéticas son las mismas y, serán adaptadas a la gravedad del cuadro clínico. En cambio, la homeopatía representa un tratamiento de elección en la mayoría de los casos, justamente, en función de los inconvenientes y secundarismos que presentan los antidiarréicos clásicos y los antibióticos. Así, se logrará una curación más rápida y sin efectos secundarios en las diarreas benignas y de mediana gravedad. En las diarreas graves, nos permite esperar el resultado del exámen de la materia fecal, sin riesgo de perturbar, aún más todavía la flora intestinal con una antibioticoterapia ciega sin reflexión, si el síndrome diarréico no cede, aún a pesar de haber efectuado el correspondiente Hisopado Rectal y/o el Autonosodes correspondiente a las deyecciones. Es importante destacar el índice estadístico de curaciones “in toto” que se logran, cuando agregamos los métodos terapéuticos descriptos por la Medicina Vibracional Cuántica de la Fundación “Albert Einstein” de la República Argentina.

TRATAMIENTO HOMEOPATICO TRADICIONAL

_ Diarreas benignas y de gravedad moderada

Principales medicamentos:

. Antimonium crudum - China - Ipeca - Magnesia carbonica - Podophyllum.

Medicamentos menos frecuentes:

. Aloe - Bryonia - Croton tiglium - Rheum.

_ Diarreas más graves

. Arsenicum album - Veratrum album .

. Mercurius solubilis y Mercurius corrosivus ( D. disenteriforme ).

. Baptisia ( menos frecuente ).

_ Diarreas de causas particulares

Dentición

. Tres medicamentos importantes: Chamomilla - Magnesia carbonica - Podophyllum.

. Un medicamento menos frecuente: Rheum.

Intolerancia a la leche ( lactantes )

. Aethusa cynapium ( la diarrea puede ser bastante grave ).

. Magnesia carbónica - Podophyllum.

Abuso de ciertos alimentos

. Sobrealimentación en general: Antimonium crudum.

. Helados y tortas: Pulsatilla.

. Alimentos grasos: Antimonium crudum - Carbo vegetabilis - Pulsatilla.

. Golosinas: Argentum nitricum.

. Frutas: Bryonia - China.

. Agua fría ( abuso de agua fría teniendo calor ): Bryonia.

Diarreas climáticas

. Consecuencia de aire frío y seco: Aconitum.

. Consecuencia de frío húmedo: Dulcamara.

. Consecuencias de un baño frío por sufrir fuerte calor: Antimonium crudum.

Diarreas con estomatitis aftosa ( principalmente en el lactante ): Borax.

Diarreas emotivas: Argentum nitricum - Gelsemiun

_ Medicamentos de apoyo

. Pyrogenium: Puede ser asociado sistemáticamente a uno de los medicamentos de diarreas graves sobre la noción de toxi-infección y sin presentar obligatoriamente la totalildad de los signos característicos del remedio (en 9CH, una dosis 3 ó 4 veces por día ).

. China: Aparte de las diarreas que presentan sus características, puede ser asociado a cualquiera de los otros remedios de diarrea sobre la noción de pérdidas líquidas importantes y de agotamiento. Puede prescribirse a continuación de la fatiga persistente después de la diarrea.

. Enterococcinum: Puede ser igualmente interesante, en la mejoría de una diarrea, para favorecer el restablecimiento de una flora intestinal perturbada ( en 6CH, 3 veces/día ó 15CH, una dosis por día durante algunos días ).

. Colocyntis - Cuprum metallicum - Magnesia phosphórica.

Estos son tres medicamentos de cólicos, espasmos y calambres intestinales, con ó sin diarrea, que pueden ser prescriptos solos o en alternancia con algún otro remedio para la diarrea. Su elección se hará principalmente sobre las modalidades que evocan dolores (espasmos abdominales que obligan a doblarse en dos, mejora por el calor y a veces por la presión para Colocynthis y Magnesia phosphórica; dolores acalambrantes al principio y bruscos al final que mejoran bebiendo un poco de agua fría para Cuprum).

SIGNOS CARACTERISTICOS DE LOS PRINCIPALES MEDICAMENTOS

Aethusa cynapium

. Etiología: diarrea por intolerancia a la leche.

. Materia fecal: mucosas, flemosas-viscosas o grumosas, de color variable.

. Vómitos asociados.

. Signos Generales concomitantes: postración, palidez, cuerpo frío, ausencia de sed.

Aloe

. Etiologías posibles: cerveza, intoxicación por ostras.

. Materia Fecal: acuosas, mezcladas de moco gelatinoso; imperiosas, con muchos gases y dolores abdominales.

. Agravación a la menor ingestión alimenticia o líquida.

. Con inclinación a la incontinencia esfinteriana .

Antimonium crudum

. Etiologías:
- Sobrealimentación ( de leche, o después del destete )

- Muy a menudo, se trata de un niño gordo, glotón, que habrá comido en exceso tortas o alimentos grasos.

- Después de un baño frío por fuerte calor en verano.

. Materia fecal: lientéricas, es decir acuosas, mezcladas de materias más o menos sólidas, mal digeridas.

. Vómitos que no alivian.

. Lengua recubierta de una gruesa capa blanca.

Arsenicum album

. Etiología: toxi-infección por frutos de mar, pescados, conservas, carnes en mal estado.

. Materia fecal: acuosas, calientes, pardas/marrones o negras, en ocasiones sanguinolentas; recordar el olor cadavérico característico de arsénicum.

. Dolores abdominales y acidez.

. Sed imperiosa ( de agua fría) y habitualmente vómitos después de haber bebido.

. Signos generales:

- Sudores fríos.

- Agitación alternada con postración.

Baptisia

. Etiología: diarrea grave de origen infeccioso (salmonelosis y yersiniosis en particular).

. Materia Fecal: fétidas, extenuantes, con sensibilidad en la FID, y timpanismo.

. lengua: seca, roja oscura.

. alcance del estado general: aliento fétido, sed y postración.

Bryonia

. Etiología: abuso de frutas o de agua fría teniendo calor.

. Materia fecal: parduzcas, abundantes con hinchazón de vientre importante y dolores abdominales.

. Agravación por movimiento, mejoría por reposo completo y presión profunda.

. Signos generales:

- Sequedad de la boca y de los labios.

- Sed intensa de grandes cantidades de agua ( espaciadas).

- Posibilildad de sudores abundantes.

Chamomilla

. Etiología:

- Es el remedio más frecuente en las diarreas de la dentición.

- También puede ser un remedio de diarreas por un golpe de frío después de una jornada de calor.

. Materia fecal: verdes como huevos revueltos con espinaca; olor a huevo podrido.

. Signos generales concomitantes:

- El niño puede estar simplemente gruñón y agitado o bien de humor francamente detestable con antojos, berrinches y caprichos.

- Mejora si es mecido, acunado o llevado en brazos. Se duerme si pasea en coche.

- Se observa con frecuencia un signo objetivo interesante: una mejilla más caliente y roja que la otra.

Cabe destacar, que los signos clásicos del crecimiento dentario, es decir la hipersalivación, las encías divididas o desdobladas y sensibles, la necesidad de morder, etc., son signos comunes de poco interés para el diagnóstico del medicamento homeopático.

China

. Etiologías:

- Todas son posibles, pero se trata generalmente de diarreas poco graves.

- Igualmente después del abuso de frutas o de leche.

. Materia fecal: acuosas, o a veces lientéricas de color variado, abundantes; poco o nada dolorosas.

. Se acompañan de una inflamación importante de todo el abdómen con mucha emisión de gases.

. Pueden ser debilitantes o extenuantes.

Croton tiglium

. Etiología:

- Indicado principalmente en los lactantes,( durante o después del destete ).

- Igualmente de origen infeccioso principalmente en verano ( diarrea "estival" ).

. Materia fecal: líquidas o pastosa, más o menos amarillas; expulsadas en tiros explosivos bruscos, precedidas de gorgoteos.

. El abdómen está distendido y sensible, los dolores son de aparición brusca.

. La agravación es inmediata después de haber bebido o comido.

Ipeca

. Etiología: principalmente en el niño después del destete y en el verano.

. Materia fecal: mucosas o flemosas, verdes de entrada ( como desove de rana ) o bien cuando se ponen en contacto con el aire; a veces disenteriformes y sangrantes.

. Naúseas, vómitos, palidez.

. La lengua está relativamente limpia.

. Cuadro completado con hipersalivación y ausencia de sed.

Magnesia carbónica

. Etiología: principalmente indicada en el lactante y en el niño, por intolerancia alimenticia o en el momento de la dentición.
. En el niño de pecho, se tratará de una dispepsia a la leche de la madre, que se traducirá en materia fecal ácida.

. En el niño de biberón y después del destete, se tratará de una dispepsia a los farináceos que, allí también por la proliferación de la flora de fermentación, va a provocar materias fecales ácidas.

. Materia fecal:

- Flemosas, en ocasiones espumosas, amarillas o verdes.

- ácidas y de olor agrio.

- Ellas son precedidas de cólicos y se acompañan de gran cantidad de gases.

. El diagnóstico se hará esencialmente sobre este olor agrio que involucra, a la vez, a la materia fecal y al propio niño.

Mercurius solubilis

. Etiología: infecciosa, con síndrome disenteriforme.

. Materia fecal: muco-flemosas, verduzcas, irritantes con tenesmos.

. Signos bucales característicos:
- Lengua sucia, húmeda, inmóvil, guardando la impresión de los dientes.
- Hipersalivación.

. Signos generales eventuales:

. Fiebre héctica, escalofríos, sudores que no alivian.
. Sed a pesar de la hipersalivación.

Mercurius corrosivus

Como mercurius solubilis, pero con un síndrome disentérico más neto.

. Materia fecal: poco abundantes, flemo-sangrantes.

. El tenesmo y los cólicos son más frecuentes y violentos.

. Los signos generales son más netos.

Podophyllum

. Etiología: es un remedio muy polivalente, indicado en todas las edades, en función de diferentes circunstancias etiológicas, y en particular:
- en el momento de la dentición;
- en el momento de la lactancia ó por la leche de vaca ( dispepsia por la leche de vaca, que provocaría materia fecal alcalina por aumento de la flora de putrefacción );
- diarreas infecciosas y diarreas estivales.

. Materia fecal: acuosas, profusas, explosivas, de color variable, inoloras o fétidas, generalmente indoloras a pesar de los grandes borborismos.

. Posibilidad de naúseas, vómitos, palidez.

Rheum

. Etiología:
- indicado en las diarreas del niño lactante, después del destete y en el momento de la dentición.
- igualmente en las diarreas estivales y por abuso de frutas verdes.

. Materia fecal: acuosas, flemosas, de olor agridulce, quemantes e irritando el ano, precedidas de cólicos.

. Signos generales eventuales:
- niño agitado, que grita mucho
- pálido, con sudores fríos.

Veratrum album

. Etiología: diarrea infecciosa grave, con amenaza de toxicosis coleriforme.

. Materia fecal:
- acuosas, abundantes, frecuentes, con cólicos.

. Vómitos frecuentes, que aumentan el riesgo de deshidratación.

. Estado general alterado con sudores fríos, postración y tendencia a los colapsos.

POSOLOGIAS

Estos medicamentios pueden ser prescriptos a la 6CH, para un cuadro localizado poco intenso; o en 9CH para un síndrome más intenso con signos generales netos, a razón de 6 glóbulos cada dos horas para episodios diarréicos relativamente espaciados o bien al ritmo de la materia fecal para episodios más frecuentes. En todos los casos, es necesario espaciar la tomas a partir de la mejoría (lo que se hará naturalmente en la segunda manera de prescribir ).

. En lo que concierne a Ipeca, es igualmente posible -si el cuadro es muy localizado- prescribirlo en 3 DH ó 6 DH a razón de 5 gotas en un medio vaso de agua, (bebida plus), al ritmo de la materia fecal.

. Para Chamomilla, es muy interesante prescribirla en 9CH ó 15CH, dando importancia a los problemas de comportamiento que puedan acompañar al cuadro general, recordando diferenciarla de Cina.

Actualmente, en los tratamientos encarados en la Fundación “Albert Einstein” de la República Argentina, se hace hincapié en el factor etiológico y fisiopatogénico. A los tratamientos descriptos más arriba, le agregan siempre, y con total resultado favorable, prostaglandinas convenientemente dinamizadas, como lo son: PgE1 , PgI2 , PgE2? , y los correspondientes hisopados, tanto faríngeos como rectales, para actuar como autonosodes isopáticos sobre el factor etiológico.

Armando Oscar Gross - 1996.-
Copyright by Gross/Patagonia Argentina.-